01

行业概况

相较于传统健康险行业产业链，在创新产业链中，以保险中介和TPA为主的参与者增加，企业所提供的服务内容更为精细化，各类产业角色的收入来源更为丰富。

02

行业发展历程：

从行业发展特点来看，多种因素驱动着国内健康保险市场发展。城市化推动下，居民潜在的医疗保障需求，对我国商业健康保险发展具有重大意义。随着我国社会保障制度改革的不断深化，商业健康保险在健全我国多层次医疗保障体系，满足人民群众日益增长的健康保障需求方面都发挥着越来越重要的作用。自早年开始，其发展经历了萌芽阶段(1994年以前)、初步发展阶段(1994-1998年)、快速发展阶段(1998-2004年)和专业化经营阶段(2004年至今)。

03

行业发展现状

2022年健康险保费收入同比下滑既有外部市场需求不足的原因，也有内部创新势能降低等因素影响。一方面，惠民保类产品大爆发对中高端医疗险形成一定的挤出效应;另一方面，2022年8月，监管下发《关于部分财险公司短期健康保险业务中存在问题及相关风险的通报》，全面叫停“药转保”，均导致健康险保费下降。

2012-2021年我国健康险的赔付支出占比快速提升，2012年以来，我国保险公司健康险赔付支出保持约30%高速增长，在人身险三种保险范畴内，健康险赔付率最高，人身意外伤害险其次，寿险赔付率最低。具体来看，2022年我国健康险原保险赔付支出为3600亿元，同比下降10.65%，但在整体人身险赔付金额占比持续提升。

疾病和医疗保险为主力产品，截至2023年6月12日，中国保险行业协会产品库中的人身险公司在售的健康险产品共计5185款，其中疾病保险1780款，医疗保险3186款，是健康保险产品的主要品种，此外，失能收入损失保险和护理险数量仅为31、119款，产品数量极为有限。

注：查询时间为2023年6月12日

中国平安、中国人寿、中国太保、新华保险等上市保险公司的健康险收入占比逐年增加，行业竞争加剧。第一梯队原保费收入超2千亿元，主要有中国平安、中国人寿、中国太保人寿;第二梯队，保费收入在1000-2000亿元之间，主要公司有中国平安、中国人寿、中国太保人寿;其余第三梯队保费收入均在1000亿元以下。

05

行业发展趋势及前景预测

各类角色的创新举措仍在探索初期，各环节的痛点尚待解决。当前，企业提供的创新方案在营销销售环节最为集中，产品设计与核保理赔环节的探索仍在初期，而在就医服务的联动方面尚未有较优解决方案。未来，如何进一步增收降本，保险公司、保险中介、TPA这三大主体仍在不断创新。伴随创新，健康险行业的产品、企业、行业、生态层面均有突破性变化。

未来随着健康险改革与创新力度加强，市场进一步得到规范后，满足多样化需求的健康险产品出台，保费收入也将迎来持续增长。而根据国际经验，发达国家健康险保费收入占整体保险保费收入的比重大多在30%左右，而我国健康险保费收入2022年占比仅为18%，所以健康险规模提升的空间很大。预计到2028年，中国健康险保费收入将突破2万亿元。

来源 | 前瞻产业研究院（药智产业观察获取授权转载）

责任编辑 | 药小谷

声明：本文系药智产业观察转载内容，图片、文字版权归原作者所有，转载目的在于传递更多信息，并不代表本平台观点。如涉及作品内容、版权和其它问题，请在本平台留言，我们将在第一时间删除。